
<!DOCTYPE html>
<html lang="en">

<head>
    <meta name="viewport" content="width=device-width, initial-scale=1" />
    <meta http-equiv="content-type" content="text/html; charset=utf-8" />
    <meta name="author" content="Erkan TİYEKLİ" />
    <meta name="description" content="">
    <link rel="icon" type="image/png" href="images/favicon.png">
    <meta http-equiv="X-UA-Compatible" content="IE=edge">
    <!-- Document title -->
    <title>Adana Dental Anestezi | Online Katılım Formu</title>
    <!-- Stylesheets & Fonts -->
    <link href="css/plugins.css" rel="stylesheet">
    <link href="css/style.css" rel="stylesheet">
<link rel="apple-touch-icon" sizes="180x180" href="/apple-touch-icon.png">
<link rel="icon" type="image/png" sizes="32x32" href="/favicon-32x32.png">
<link rel="icon" type="image/png" sizes="16x16" href="/favicon-16x16.png">
<link rel="manifest" href="/site.webmanifest">

<!-- Google tag (gtag.js) -->
<script async src="https://www.googletagmanager.com/gtag/js?id=G-1181DKYK7N"></script>
<script>
  window.dataLayer = window.dataLayer || [];
  function gtag(){dataLayer.push(arguments);}
  gtag('js', new Date());

  gtag('config', 'G-1181DKYK7N');
</script>
</head>

<body>

    <!-- Body Inner -->
    <div class="body-inner">


        <!-- Topbar -->
        <div id="topbar" class="topbar-transparent dark">
            <div class="container">
                <div class="row">
                    <div class="col-md-4">
                        <ul class="top-menu">
                            <li><a href="tel:05447217723">Kurs İletişim Numarası: +90 (544) 721 77 23</a></li>
						</ul>
                    </div>
                    <div class="col-md-4 d-none d-sm-block">
                        <ul class="top-menu">
                            <li><a href="mailto:info@adanadentalanestezi.com.tr">E-Posta: info@adanadentalanestezi.com.tr</a></li>
                        </ul>
                    </div>
					<div class="col-md-2 d-none d-sm-block">
                        <ul class="top-menu">
                            <li><a href="online.asp">Online Başvuru</a></li>
                        </ul>
                    </div>
					<div class="col-md-2 d-none d-sm-block">
                        <ul class="top-menu">
                            <li><a target="_blank" href="arsiv-1">Arşiv</a></li>
                        </ul>
                    </div>
                </div>
            </div>
        </div>       
        <!-- end: Topbar -->

        <!-- Header -->
        <header id="header" class="header-logo">
            <div class="header-inner">
                <div class="container">
                    <!--Logo-->
                    <div id="logo">
                        <a href="default.asp">
                            <span class="logo-default"><img src="images/dis.png" height="120"><img src="images/logo.png" height="120"><img height="120" src="images/pedo.png"><font size="4" class="logoslogan"></font></span>
                            <span class="logo-dark"><img src="images/logo-dark.png"></span>
                        </a>
                    </div>
                    <!--End: Logo-->
                    <!-- Search -->
                    <div id="search"><a id="btn-search-close" class="btn-search-close" aria-label="Close search form"><i class="icon-x"></i></a>
                        <form class="search-form" action="search-results-page.html" method="get">
                            <input class="form-control" name="q" type="text" placeholder="Type & Search..." />
                            <span class="text-muted"></span>
                        </form>
                    </div>
                    <!-- end: search -->
                    <!--Header Extras-->
                    <div class="header-extras">
                        <ul>
                            <li>
                                <a id="btn-search" href="#"> <i class="icon-search"></i></a>
                            </li>
                        </ul>
                    </div>
                    <!--end: Header Extras-->
                    <!--Navigation Resposnive Trigger-->
                    <div id="mainMenu-trigger"> <a class="lines-button x"><span class="lines"></span></a> </div>
                    <!--end: Navigation Resposnive Trigger-->
                    <!--Navigation-->
                    <div id="mainMenu">
                        <div class="container">
                            <nav>
                                <ul>
									<li><a href="default.asp">Ana Sayfa</a></li>
									<li><a href="hakkinda.asp">Hakkında</a></li>
                                    <li class="dropdown"><a href="#">Eğitmenler</a>
                                        <ul class="dropdown-menu">
                                            
                                                    <li><a href="cem_dogan.asp">Prof. Dr. Muharrem Cem DOĞAN</a></li>
													<li><a href="Volkan_ciftci.asp">Doç. Dr. Volkan ÇİFTÇİ</a></li>
                                                    <li><a href="nilgun_alpay.asp">Dr. Öğr. Üyesi Nilgün ALPAY</a></li>
													<li><a href="iffet_yazicioglu.asp">Dr. Öğr. Üyesi İffet YAZICIOĞLU</a></li>
													<li><a href="buse_ayse_serin.asp">Dr. Öğr. Üyesi Buse Ayşe SERİN</a></li>
													<li><a href="sibel_tetiker.asp">Öğr. Gör. Dr. Sibel TETİKER</a></li>
                                                    <li><a href="hacer_nida_akdogan.asp">Öğr. Gör. Dr. Hacer Nida AKDOĞAN</a></li>
													<li><a href="arif_baran.asp">Uzm. Dt. Arif BARAN</a></li>
													<li><a href="erkan_onur_akgun.asp">Uzm. Dt. Erkan Onur AKGÜN</a></li>														
                                        </ul>
                                    </li>
									<li class="dropdown"><a href="#">Eğitim İçerikleri</a>
									<ul class="dropdown-menu">
									<li><a href="k-1.asp">Davranış Yönetimi. Ne zaman genel anestezi? Ne zaman koltuk?</a></li>
									<li><a href="k-3.asp">Genel anestezi altında hasta izlemi, Preoperatif değerlendirme, konsültasyonlar ve sistemik hastalıkların yönetimi</a></li>
									<li><a href="k-2.asp">Genel anestezi altında dental travma yönetimi ve fotoğraf kayıtlarının alınması</a></li>
									<li><a href="k-6.asp">Genel anestezi altında vital pulpa tedavileri ve güncel yaklaşımlar</a></li>
									<li><a href="k-4.asp">Genel anestezi altında devital pulpa tedavisi ve güncel yaklaşımlar</a></li>
									<li><a href="k-7.asp">Genel anestezi altında restoratif yaklaşımlar (zirkonyum ve paslanmaz çelik kronlar)</a></li>
									<li><a href="k-5.asp">Postoperatif hasta izlemi, bakım önerileri ve komplikasyonların yönetimi</a></li>
									</ul>
									</li>
									<li><a href="katilim.asp">Kurs Katılım Ücreti</a></li>
									<li><a href="#footer">Ulaşım</a></li>
                                </ul>
                            </nav>
                        </div>
                    </div>
                    <!--end: Navigation-->
                </div>
            </div>
        </header>
        <!-- end: Header -->
    

        <div class="separator"></div>
<section>
            <div class="container">
                <div class="row  m-b-50">
                    
                    <div class="col-lg-9">
                        <div class="row">
						<div class="heading-text heading-section">
                            <h2>Online Başvuru Formu</h2></div>




						<form  method="post"> 
                            <div class="row">
							
                                <div class="form-group col-sm-12">
								<label for="name">Uzmanlık aldığınız / devam ettiğiniz Üniversite</label>
									 <select name="universite" required>
									 <option value="Abant İzzet Baysal Üniversitesi">Abant İzzet Baysal Üniversitesi</option>
<option value="Abdullah Gül Üniversitesi">Abdullah Gül Üniversitesi</option>
<option value="Acıbadem Üniversitesi">Acıbadem Üniversitesi</option>
<option value="Adana Bilim ve Teknoloji Üniversitesi">Adana Bilim ve Teknoloji Üniversitesi</option>
<option value="Adnan Menderes Üniversitesi">Adnan Menderes Üniversitesi</option>
<option value="Adıyaman Üniversitesi">Adıyaman Üniversitesi</option>
<option value="Afyon Kocatepe Üniversitesi">Afyon Kocatepe Üniversitesi</option>
<option value="Ahi Evran Üniversitesi">Ahi Evran Üniversitesi</option>
<option value="Akdeniz Üniversitesi">Akdeniz Üniversitesi</option>
<option value="Akev Üniversitesi">Akev Üniversitesi</option>
<option value="Aksaray Üniversitesi">Aksaray Üniversitesi</option>
<option value="Alanya Alaaddin Keykubat Üniversitesi">Alanya Alaaddin Keykubat Üniversitesi</option>
<option value="Alanya Hamdullah Emin Paşa Üniversitesi">Alanya Hamdullah Emin Paşa Üniversitesi</option>
<option value="Amasya Üniversitesi">Amasya Üniversitesi</option>
<option value="Anadolu Üniversitesi">Anadolu Üniversitesi</option>
<option value="Anka Teknoloji Üniversitesi">Anka Teknoloji Üniversitesi</option>
<option value="Ankara Sosyal Bilimler Üniversitesi">Ankara Sosyal Bilimler Üniversitesi</option>
<option value="Ankara Üniversitesi">Ankara Üniversitesi</option>
<option value="Ardahan Üniversitesi">Ardahan Üniversitesi</option>
<option value="Artvin Çoruh Üniversitesi">Artvin Çoruh Üniversitesi</option>
<option value="Atatürk Üniversitesi">Atatürk Üniversitesi</option>
<option value="Atılım Üniversitesi">Atılım Üniversitesi</option>
<option value="Avrasya Üniversitesi">Avrasya Üniversitesi</option>
<option value="Ağrı İbrahim Çeçen Üniversitesi">Ağrı İbrahim Çeçen Üniversitesi</option>
<option value="Bahçeşehir Üniversitesi">Bahçeşehir Üniversitesi</option>
<option value="Balıkesir Üniversitesi">Balıkesir Üniversitesi</option>
<option value="Bandırma Onyedi Eylül Üniversitesi">Bandırma Onyedi Eylül Üniversitesi</option>
<option value="Bartın Üniversitesi">Bartın Üniversitesi</option>
<option value="Batman Üniversitesi">Batman Üniversitesi</option>
<option value="Bayburt Üniversitesi">Bayburt Üniversitesi</option>
<option value="Başkent Üniversitesi">Başkent Üniversitesi</option>
<option value="Beykent Üniversitesi">Beykent Üniversitesi</option>
<option value="Bezmiâlem Vakıf Üniversitesi">Bezmiâlem Vakıf Üniversitesi</option>
<option value="Bilecik Şeyh Edebali Üniversitesi">Bilecik Şeyh Edebali Üniversitesi</option>
<option value="Bilkent Üniversitesi">Bilkent Üniversitesi</option>
<option value="Bingöl Üniversitesi">Bingöl Üniversitesi</option>
<option value="Biruni Üniversitesi">Biruni Üniversitesi</option>
<option value="Bitlis Eren Üniversitesi">Bitlis Eren Üniversitesi</option>
<option value="Bozok Üniversitesi">Bozok Üniversitesi</option>
<option value="Boğaziçi Üniversitesi">Boğaziçi Üniversitesi</option>
<option value="Bursa Orhangazi Üniversitesi">Bursa Orhangazi Üniversitesi</option>
<option value="Bursa Teknik Üniversitesi">Bursa Teknik Üniversitesi</option>
<option value="Bülent Ecevit Üniversitesi">Bülent Ecevit Üniversitesi</option>
<option value="Canik Başarı Üniversitesi">Canik Başarı Üniversitesi</option>
<option value="Celal Bayar Üniversitesi">Celal Bayar Üniversitesi</option>
<option value="Cumhuriyet Üniversitesi">Cumhuriyet Üniversitesi</option>
<option value="Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi">Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi</option>
<option value="Çankaya Üniversitesi">Çankaya Üniversitesi</option>
<option value="Çankırı Karatekin Üniversitesi">Çankırı Karatekin Üniversitesi</option>
<option value="Çağ Üniversitesi">Çağ Üniversitesi</option>
<option value="Çukurova Üniversitesi">Çukurova Üniversitesi</option>
<option value="Deniz Harp Okulu">Deniz Harp Okulu</option>
<option value="Dicle Üniversitesi">Dicle Üniversitesi</option>
<option value="Dokuz Eylül Üniversitesi">Dokuz Eylül Üniversitesi</option>
<option value="Doğuş Üniversitesi">Doğuş Üniversitesi</option>
<option value="Dumlupınar Üniversitesi">Dumlupınar Üniversitesi</option>
<option value="Düzce Üniversitesi">Düzce Üniversitesi</option>
<option value="Ege Üniversitesi">Ege Üniversitesi</option>
<option value="Erciyes Üniversitesi">Erciyes Üniversitesi</option>
<option value="Erzincan Üniversitesi">Erzincan Üniversitesi</option>
<option value="Erzurum Teknik Üniversitesi">Erzurum Teknik Üniversitesi</option>
<option value="Eskişehir Osmangazi Üniversitesi">Eskişehir Osmangazi Üniversitesi</option>
<option value="Fatih Sultan Mehmet Üniversitesi">Fatih Sultan Mehmet Üniversitesi</option>
<option value="Fatih Üniversitesi">Fatih Üniversitesi</option>
<option value="Fırat Üniversitesi">Fırat Üniversitesi</option>
<option value="Galatasaray Üniversitesi">Galatasaray Üniversitesi</option>
<option value="Gazi Üniversitesi">Gazi Üniversitesi</option>
<option value="Gaziantep Üniversitesi">Gaziantep Üniversitesi</option>
<option value="Gaziosmanpaşa Üniversitesi">Gaziosmanpaşa Üniversitesi</option>
<option value="Gebze Teknik Üniversitesi">Gebze Teknik Üniversitesi</option>
<option value="Gedik Üniversitesi">Gedik Üniversitesi</option>
<option value="Gediz Üniversitesi">Gediz Üniversitesi</option>
<option value="Giresun Üniversitesi">Giresun Üniversitesi</option>
<option value="Gülhane Askeri Tıp Akademisi">Gülhane Askeri Tıp Akademisi</option>
<option value="Gümüşhane Üniversitesi">Gümüşhane Üniversitesi</option>
<option value="Hacettepe Üniversitesi">Hacettepe Üniversitesi</option>
<option value="Hakkari Üniversitesi">Hakkari Üniversitesi</option>
<option value="Haliç Üniversitesi">Haliç Üniversitesi</option>
<option value="Harran Üniversitesi">Harran Üniversitesi</option>
<option value="Hasan Kalyoncu Üniversitesi">Hasan Kalyoncu Üniversitesi</option>
<option value="Hava Harp Okulu">Hava Harp Okulu</option>
<option value="Hitit Üniversitesi">Hitit Üniversitesi</option>
<option value="Iğdır Üniversitesi">Iğdır Üniversitesi</option>
<option value="Işık Üniversitesi">Işık Üniversitesi</option>
<option value="Kadir Has Üniversitesi">Kadir Has Üniversitesi</option>
<option value="Kafkas Üniversitesi">Kafkas Üniversitesi</option>
<option value="Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi">Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi</option>
<option value="Kanuni Üniversitesi">Kanuni Üniversitesi</option>
<option value="Kara Harp Okulu">Kara Harp Okulu</option>
<option value="Karabük Üniversitesi">Karabük Üniversitesi</option>
<option value="Karadeniz Teknik Üniversitesi">Karadeniz Teknik Üniversitesi</option>
<option value="Karamanoğlu Mehmetbey Üniversitesi">Karamanoğlu Mehmetbey Üniversitesi</option>
<option value="Karatay Üniversitesi">Karatay Üniversitesi</option>
<option value="Kastamonu Üniversitesi">Kastamonu Üniversitesi</option>
<option value="Kilis 7 Aralık Üniversitesi">Kilis 7 Aralık Üniversitesi</option>
<option value="Kocaeli Üniversitesi">Kocaeli Üniversitesi</option>
<option value="Konya Gıda Tarım Üniversitesi">Konya Gıda Tarım Üniversitesi</option>
<option value="Koç Üniversitesi">Koç Üniversitesi</option>
<option value="Kırklareli Üniversitesi">Kırklareli Üniversitesi</option>
<option value="Kırıkkale Üniversitesi">Kırıkkale Üniversitesi</option>
<option value="MEF Üniversitesi">MEF Üniversitesi</option>
<option value="Maltepe Üniversitesi">Maltepe Üniversitesi</option>
<option value="Mardin Artuklu Üniversitesi">Mardin Artuklu Üniversitesi</option>
<option value="Marmara Üniversitesi">Marmara Üniversitesi</option>
<option value="Mehmet Akif Ersoy Üniversitesi">Mehmet Akif Ersoy Üniversitesi</option>
<option value="Melikşah Üniversitesi">Melikşah Üniversitesi</option>
<option value="Mersin Üniversitesi">Mersin Üniversitesi</option>
<option value="Mevlana Üniversitesi">Mevlana Üniversitesi</option>
<option value="Mimar Sinan Güzel Sanatlar Üniversitesi">Mimar Sinan Güzel Sanatlar Üniversitesi</option>
<option value="Murat Hüdavendigar Üniversitesi">Murat Hüdavendigar Üniversitesi</option>
<option value="Mustafa Kemal Üniversitesi">Mustafa Kemal Üniversitesi</option>
<option value="Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi">Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi</option>
<option value="Muş Alparslan Üniversitesi">Muş Alparslan Üniversitesi</option>
<option value="Namık Kemal Üniversitesi">Namık Kemal Üniversitesi</option>
<option value="Necmettin Erbakan Üniversitesi**">Necmettin Erbakan Üniversitesi**</option>
<option value="Nevşehir Hacı Bektaş Veli Üniversitesi">Nevşehir Hacı Bektaş Veli Üniversitesi</option>
<option value="Niğde Üniversitesi">Niğde Üniversitesi</option>
<option value="Nişantaşı Üniversitesi">Nişantaşı Üniversitesi</option>
<option value="Nuh Naci Yazgan Üniversitesi">Nuh Naci Yazgan Üniversitesi</option>
<option value="İbn-u Haldun Üniversitesi">İbn-u Haldun Üniversitesi</option>
<option value="İnönü Üniversitesi">İnönü Üniversitesi</option>
<option value="İpek Üniversitesi**">İpek Üniversitesi**</option>
<option value="İskenderun Teknik Üniversitesi">İskenderun Teknik Üniversitesi</option>
<option value="İstanbul 29 Mayıs Üniversitesi">İstanbul 29 Mayıs Üniversitesi</option>
<option value="İstanbul Arel Üniversitesi">İstanbul Arel Üniversitesi</option>
<option value="İstanbul Aydın Üniversitesi">İstanbul Aydın Üniversitesi</option>
<option value="İstanbul Bilgi Üniversitesi">İstanbul Bilgi Üniversitesi</option>
<option value="İstanbul Bilim Üniversitesi">İstanbul Bilim Üniversitesi</option>
<option value="İstanbul Esenyurt Üniversitesi">İstanbul Esenyurt Üniversitesi</option>
<option value="İstanbul Gelişim Üniversitesi">İstanbul Gelişim Üniversitesi</option>
<option value="İstanbul Kemerburgaz Üniversitesi">İstanbul Kemerburgaz Üniversitesi</option>
<option value="İstanbul Kültür Üniversitesi">İstanbul Kültür Üniversitesi</option>
<option value="İstanbul Medeniyet Üniversitesi">İstanbul Medeniyet Üniversitesi</option>
<option value="İstanbul Medipol Üniversitesi">İstanbul Medipol Üniversitesi</option>
<option value="İstanbul Rumeli Üniversitesi">İstanbul Rumeli Üniversitesi</option>
<option value="İstanbul Sabahattin Zaim Üniversitesi">İstanbul Sabahattin Zaim Üniversitesi</option>
<option value="İstanbul Teknik Üniversitesi">İstanbul Teknik Üniversitesi</option>
<option value="İstanbul Ticaret Üniversitesi">İstanbul Ticaret Üniversitesi</option>
<option value="İstanbul Üniversitesi">İstanbul Üniversitesi</option>
<option value="İstanbul Sağlık ve Teknoloji Üniversitesi">İstanbul Sağlık ve Teknoloji Üniversitesi</option>
<option value="İstanbul Şehir Üniversitesi">İstanbul Şehir Üniversitesi</option>
<option value="İstinye Üniversitesi">İstinye Üniversitesi</option>
<option value="İzmir Ekonomi Üniversitesi">İzmir Ekonomi Üniversitesi</option>
<option value="İzmir Kâtip Çelebi Üniversitesi">İzmir Kâtip Çelebi Üniversitesi</option>
<option value="İzmir Yüksek Teknoloji Enstitüsü">İzmir Yüksek Teknoloji Enstitüsü</option>
<option value="İzmir Üniversitesi">İzmir Üniversitesi</option>
<option value="Okan Üniversitesi">Okan Üniversitesi</option>
<option value="Ondokuz Mayıs Üniversitesi">Ondokuz Mayıs Üniversitesi</option>
<option value="Ordu Üniversitesi">Ordu Üniversitesi</option>
<option value="Orta Doğu Teknik Üniversitesi">Orta Doğu Teknik Üniversitesi</option>
<option value="Osmaniye Korkut Ata Üniversitesi">Osmaniye Korkut Ata Üniversitesi</option>
<option value="Özyeğin Üniversitesi">Özyeğin Üniversitesi</option>
<option value="Pamukkale Üniversitesi">Pamukkale Üniversitesi</option>
<option value="Piri Reis Üniversitesi">Piri Reis Üniversitesi</option>
<option value="Polis Akademisi">Polis Akademisi</option>
<option value="Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi">Recep Tayyip Erdoğan Üniversitesi</option>
<option value="Sabancı Üniversitesi">Sabancı Üniversitesi</option>
<option value="Sakarya Üniversitesi">Sakarya Üniversitesi</option>
<option value="Sanko Üniversitesi">Sanko Üniversitesi</option>
<option value="Sağlık Bilimleri Üniversitesi">Sağlık Bilimleri Üniversitesi</option>
<option value="Selahattin Eyyubi Üniversitesi">Selahattin Eyyubi Üniversitesi</option>
<option value="Selçuk Üniversitesi">Selçuk Üniversitesi</option>
<option value="Siirt Üniversitesi">Siirt Üniversitesi</option>
<option value="Sinop Üniversitesi">Sinop Üniversitesi</option>
<option value="Süleyman Demirel Üniversitesi">Süleyman Demirel Üniversitesi</option>
<option value="Süleyman Şah Üniversitesi">Süleyman Şah Üniversitesi</option>
<option value="Şifa Üniversitesi">Şifa Üniversitesi</option>
<option value="Şırnak Üniversitesi">Şırnak Üniversitesi</option>
<option value="TED Üniversitesi">TED Üniversitesi</option>
<option value="TOBB Ekonomi ve Teknoloji Üniversitesi">TOBB Ekonomi ve Teknoloji Üniversitesi</option>
<option value="Toros Üniversitesi">Toros Üniversitesi</option>
<option value="Trakya Üniversitesi">Trakya Üniversitesi</option>
<option value="Tunceli Üniversitesi">Tunceli Üniversitesi</option>
<option value="Turgut Özal Üniversitesi">Turgut Özal Üniversitesi</option>
<option value="Türk Alman Üniversitesi">Türk Alman Üniversitesi</option>
<option value="Türk Hava Kurumu Üniversitesi">Türk Hava Kurumu Üniversitesi</option>
<option value="Türkiye Uluslararası İslam, Bilim ve Teknoloji Üniversitesi">Türkiye Uluslararası İslam, Bilim ve Teknoloji Üniversitesi</option>
<option value="Ufuk Üniversitesi">Ufuk Üniversitesi</option>
<option value="Uludağ Üniversitesi">Uludağ Üniversitesi</option>
<option value="Uluslararası Antalya Üniversitesi">Uluslararası Antalya Üniversitesi</option>
<option value="Uşak Üniversitesi">Uşak Üniversitesi</option>
<option value="Üsküdar Üniversitesi">Üsküdar Üniversitesi</option>
<option value="Yalova Üniversitesi">Yalova Üniversitesi</option>
<option value="Yaşar Üniversitesi">Yaşar Üniversitesi</option>
<option value="Yeditepe Üniversitesi">Yeditepe Üniversitesi</option>
<option value="Yeni Yüzyıl Üniversitesi">Yeni Yüzyıl Üniversitesi</option>
<option value="Yüksek İhtisas Üniversitesi**">Yüksek İhtisas Üniversitesi**</option>
<option value="Yüzüncü Yıl Üniversitesi">Yüzüncü Yıl Üniversitesi</option>
<option value="Yıldırım Beyazıt Üniversitesi">Yıldırım Beyazıt Üniversitesi</option>
<option value="Yıldız Teknik Üniversitesi">Yıldız Teknik Üniversitesi</option>
<option value="Zirve Üniversitesi">Zirve Üniversitesi</option>
</select>
<input type="radio" name="devam" value="Devam Ediyor" required> Devam Ediyor | <input type="radio" name="devam" value="Bitirdi" required> Bitirdi</div>
<div class="form-group col-sm-5">
                                    <label for="name">Adınız Soyadınız</label>
									<input  aria-required="true" required class="form-control required" placeholder="Adınız Soyadınız" type="text" id="adsoyad" name="adsoyad" tabindex="1" maxlength="150">
                                     <label for="email">E - Posta</label>
                                    <input  aria-required="true" required placeholder="E - Postanız" class="form-control required" type="email" id="eposta" name="eposta" tabindex="3" maxlength="100"> 
									 <label for="email">Telefonunuz</label>
                                    <input  aria-required="true" required placeholder="Telefonunuz" class="form-control required" type="text" id="ceptel" name="ceptel" tabindex="2" maxlength="15"> 
									
                                </div>
                                <div class="form-group col-sm-7">
                                    <div class="form-group">
                                    <label for="message">Mesajınız</label>
                                    <textarea aria-required="true" required name="icerik" rows="5" class="form-control required" placeholder="İçeriği yazınız"></textarea>
                                </div>
								<img src="guvenlik.asp" alt="Güvenlik Kodu Resmi Yüklenemedi" id="guvenlik" />&nbsp;&nbsp;&nbsp;<a href="javascript:guvenlikyenile();"><font color="#FF6600">Kodu Değiştir</font></a>
                                    <input required placeholder="Güvenlik Kodu" type="text" id="gk" name="gk" tabindex="3" maxlength="4" class="form-control input-lg">
                                </div>
                            </div>
							

                         
								
                            <button class="btn btn-primary" type="submit" ><i class="fa fa-paper-plane"></i>&nbsp;Gönder</button>
                        </form>
			
 .
                        </div>
                    </div>
					<div class="col-lg-3">
                        
								<img src="images/dis.png" width="260">
                                <img src="images/logo.png" width="260">
                            
                       
                    </div>
                </div>

            </div>
        </section>
        <!-- Know more -->
        

        <!-- Footer -->
        <footer id="footer">
            <div class="footer-content">
                <div class="container">
                    <div class="row">
                        
<iframe src="https://www.google.com/maps/embed?pb=!1m18!1m12!1m3!1d3184.192120477944!2d35.36451277536198!3d37.05290465341476!2m3!1f0!2f0!3f0!3m2!1i1024!2i768!4f13.1!3m3!1m2!1s0x15288ddd2f3069c7%3A0x465114008ab63835!2zw4d1a3Vyb3ZhIMOcbml2ZXJzaXRlc2kgRGnFnyBIZWtpbWxpxJ9pIEZha8O8bHRlc2k!5e0!3m2!1str!2str!4v1701463966410!5m2!1str!2str" width="600" height="450" style="border:0;" allowfullscreen="" loading="lazy" referrerpolicy="no-referrer-when-downgrade"></iframe>  

                    </div>
                </div>
            </div>
            <div class="copyright-content">
                <div class="container">
                    <div class="copyright-text text-center">&copy; 2023 Çukurova Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi - All Rights Reserved.</div>
                </div>
            </div>
        </footer>
        <!-- end: Footer -->

    </div>
    <!-- end: Body Inner -->

    <!-- Scroll top -->
    <a id="scrollTop"><i class="icon-chevron-up"></i><i class="icon-chevron-up"></i></a>
    <!--Plugins-->
    <script src="js/jquery.js"></script>
    <script src="js/plugins.js"></script>

    <!--Template functions-->
    <script src="js/functions.js"></script>

</body>

</html>